Радиомодификаторы, применяемые в отделении:
СОВРЕМЕННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ — представляет собой совокупность высоких технологий, наиболее сложных во всей медицине. В настоящее время эти технологии позволяют обеспечить эффективное лечение больных со злокачественными опухолями свыше 40 различных локализаций. Наши специалисты имеют возможность подобрать оптимальный вариант лечения для каждого пациента.
Благодаря лучевой терапии на оборудовании последнего поколения мы можем облучать опухоль с точностью до долей миллиметра, избегая воздействия на здоровые ткани. Таким образом достигается максимально возможная эффективность лечения и существенное снижение побочных эффектов.
Лучевая терапия используется:
- для лечения рака и предотвращения его рецидива;
- до операции, чтобы уменьшить опухоль;
- после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток;
- в сочетании с химиотерапией;
- в качестве паллиативного лечения, когда удаление опухоли невозможно (паллиативная лучевая терапия предназначена для облегчения боли и других симптомов за счет уменьшения размеров опухоли).
Лучевая терапия применяется для лечения следующих видов рака:
- опухолевые образования в головном мозге;
- опухолевые образования головы и шеи;
- рак молочной железы;
- рак легкого;
- рак пищевода;
- рак трахеи;
- рак предстательной железы;
- рак спинного мозга;
- рак шейки матки;
- рак тела матки;
- рак кожи.
Как проводится лучевая терапия
Лучевая терапия состоит из четырех крайне важных для эффективности лечения этапов:
- Консультация врача
- КТ симуляция
- Планирование лечения
- Сеанс лучевой терапии
Перед началом лечения необходима консультация врача, онколога-радиолога (его также называют лучевым или радиотерапевтом). Основываясь на конкретном случае, онколог-радиолог порекомендует определенный вид лучевой терапии, обсудит с вами необходимость сочетания с другими методами лечения, определит конкретные цели терапии и предупредит о возможных побочных эффектах.
КТ симуляция
Чтобы онколог-радиолог мог разработать план лечения, сначала должны быть определены точный размер и расположение опухоли. Обычно это делается путем создания детального 3D-изображения опухоли посредством компьютерной томографии (КТ).
Пациента укладывают на стол КТ-сканера в положение, в котором он будет находиться во время облучения, зафиксировав это положение с помощью специальных устройств. Все полученные изображения передаются в систему планирования, где уже на основе трехмерного изображения тела и отмеченной опухоли по данным КТ, создается план лечения. В конце КТ симуляции на коже пациента рисуют смывающуюся специальную маркировку в точке центра облучения (изоцентра), которые помогут выбрать правильное положение в процессе лечения.
Планирование лучевой терапии
На основе КТ симуляции медицинские физики в команде с радиологом создают индивидуальный план лечения пациента. При разработке плана лечения принимаются во внимание многие факторы, в том числе тип рака, расположение и размер опухоли, анамнез, а также результаты лабораторных анализов. План лечения, сформированный на основе этих факторов, определяет дозу излучения, углы, под которыми должно проводиться облучение, и количество сеансов, необходимое для выполнения назначенного лечения.
Сеанс лучевой терапии
Радиолог помогает пациенту занять правильное положение на столе линейного ускорителя, как на КТ симуляции. Во время сеанса устройство, создающее пучок излучения (гентри), вращается вокруг пациента. Гентри оснащено многолепестковым коллиматором, который «формирует» пучок излучения так, чтобы он соответствовал форме опухоли под любым заданным углом. Процедура лечения безболезненна, излучение невидимо для глаз и не ощущается пациентом.
Первые две процедуры могут продолжаться 30 минут или больше, так как радиолог помогает пациенту занять нужное положение и делает снимки, чтобы убедиться в правильности положения которое было предусмотрено планом лечения. Последующие процедуры менее продолжительны и как правило занимают в среднем от 20 до 30 минут. Лучевая терапия проводится один раз в день, 5 раз в неделю. Курс лечения может длиться от 1 до 8 недель.
Технологии, применяемые в отделении
Лучевая терапия останавливает деление и рост раковых клеток, тем самым замедляя или прекращая рост опухоли. Во многих случаях лучевая терапия способна уничтожить все раковые клетки, в результате чего происходит сокращение объема или исчезновение опухоли.
1. 3D-конформнаялучеваятерапия (3D-CRT / 3D Conformal Radiation Therapy)
Под словом конформная подразумевается возможность формирования поля облучения, подстраиваемого под форму опухоли. Т.е. зона повышенных доз более приближена по форме к опухоли, при этом уменьшена нагрузка на здоровые органы и появляется возможность увеличения дозовой нагрузки на опухолевые клетки.
Это стало возможным благодаря появлению многолепестковых коллиматоров, которые способны формировать потоки ионизирующего излучения сложной геометрической формы. Современные линейные ускорители оснащены устройствами с 120-180 лепестками, в том числе варьирующими по ширине от 1 см до 2,5-5мм. Для формирования полей относительно большого размера применяются более широкие лепестки, а для воздействия на малые мишени — узкие.
2. IMRT
Технология IMRT (лучевая терапия с модулированной интенсивностью) использует пространственное 3D-сканирование тела для направления к опухоли пучков излучения под разными углами. При каждом из этих углов интенсивность излучения варьируется (модулируется), и форма пучка изменяется для соответствия форме опухоли.
Лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT) — это технология высокоточной лучевой терапии, при которой используются линейные ускорители, обеспечивающие возможность дозировать излучение на различные области злокачественной опухоли и прилежащие к ней ткани. IMRT создает условия для более точного формирования пучка излучения для трехмерной (3-D) формы опухоли за счет модулирования, или контроля интенсивности в нескольких небольших объемах пределах самого пучка излучения. IMRT позволяет еще больше сфокусировать высокие дозы излучения на области в пределах опухоли, сводя при этом к минимуму дозу, действующую на окружающие здоровые структуры.
Лечение тщательно планируется с помощью 3-D компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) в сочетании с компьютеризированным расчетом дозы, чтобы создать такое распределение интенсивности дозы, которое будет лучшим образом соответствовать форме опухоли. Комбинации нескольких полей с модулированной интенсивностью, с различных направлений, позволяют получить индивидуально подобранную форму излучения, в результате чего на опухоль действует максимальная доза, а на прилежащие здоровые ткани — минимальная.
Поскольку при использовании IMRT доза, действующая на здоровую ткань, снижена до минимума, более высокие и эффективные дозы излучения могут быть безопасно доставлены к опухолям с минимальными побочными эффектами, по сравнению с традиционными техниками лучевой терапии. По сравнению с традиционной лучевой терапией, IMRT, за счет своей сложности, требует несколько более длительных периодов ежедневного лечения и дополнительного планирования, а также оценки показателей безопасности, прежде чем пациент сможет начать лечение.
В настоящее время IMRT более активно используется для лечения рака предстательной железы, опухолей головы и шеи, а также опухолей центральной нервной системы. IMRT также применяется в отдельных случаях для лечения рака молочной железы, щитовидной железы, легкого, а также опухолей желудочно-кишечного тракта, гинекологических злокачественных новообразований и некоторых определенных видов сарком. IMRT также может быть методом выбора при лечении злокачественных новообразований у детей.
3. IGRT
IGRT — это методика лучевого лечения, при которой увеличивается точность облучения за счет контроля положения опухоли с помощью изображений, полученных во время сеанса лечения. Снимки, полученные во время процедуры сравнивают с КТ, которое было выполнено при проведении симуляции, таким образом, радиолог настраивает форму пучка и изменяет положение пациента, увеличивая точность лечения и защищая здоровые ткани.
Когда применяется IGRT?
Методика IGRT применяется при лечении опухолей в органах, которые изменяют свое положение в процессе дыхания, например, опухолей легких, печени и предстательной железы, а также при опухолях, соседствующих с жизненно-важными структурами.
Кто осуществляет лечение?
Для осуществления IGRT требуется подбор необходимой дозы облучения и наиболее подходящих параметров проведения лучевой терапии — эти функции, как правило, выполняет радиотерапевт совместно с физиком-дозиметристом. Непосредственно сеанс лучевой терапии на аппаратах осуществляется радиологом и лаборантом.
Требуется ли от пациента специальная подготовка к проведению радиотерапии под визуальным контролем?
Перед началом лечения необходимо предупредить радиолога о возможной беременности, а также о проведении грудного вскармливания. Следует сообщить врачу о наличии в организме металлических медицинских изделий, например протезов, искусственных водителей ритма, так как эти предметы могут повлиять на составление плана лучевой терапии, а также на возможность применения МРТ для планирования лучевой терапии. При симуляции лучевой терапии на кожу пациента наносятся маркером метки, с помощью которых при лечении воспроизводится идентичность укладки.
Как проводится IGRT?
Перед началом каждого сеанса пациент с помощью рентгенолаборанта укладывается на кушетку и принимает положение идентичное тому, в котором он находился при проведении симуляции лечения. Иногда для обеспечения идентичности укладки применяются различные фиксирующие устройства (маска, матрац и др.). Далее проводится контроль положения пациента с помощью снимка и сопоставление его положения с данными полученными при КТ симуляции. В случае неполной идентичности укладки врач просит пациента немного поменять положение и повторяет снимок. При полном совпадении положения пациента и физико-дозиметрических параметров начинается сеанс лучевой терапии.
4. RapidArc®
Новаторская технология RapidArc была разработана Varian Medical Systems с целью улучшения результатов лечения за счет более высокой точности, вариабельности лечения и укорочения сеанса лечения.
RapidArc позволяет использовать варианты положений и параметров установки, создающие большое количество модификаций воздействия на опухоль. В отличие от других вариантов лечения техническое оснащение RapidArc предоставляет 360 регулируемых позиций, в каждой из которых возможна настройка скорости вращения головки линейного ускорителя, формы многолепесткового коллиматора, который формирует направленный пучок лучей, а также регуляция мощности и дозы ионизирующего излучения.
Использование RapidArc позволяет охватить весь объем опухоли, что позволяет создать идеальный план лечения, именно для конкретного пациента с учетом конфигурации опухоли, обеспечивая точность воздействия на патологический очаг и максимально щадящее действие на здоровые ткани.
Объемное модулированное облучение увеличивает интенсивность лечения, уменьшая дозовую нагрузку на окружающие ткани. Данная методика также позволяет значительно сократить сроки лечения.
RapidArc, или VMAT, сочетает в себе прецизионность радиотерапии с необходимой мощностью, но при этом меньше воздействует на окружающие ткани.Применение RapidArc лечение проводится в полном круговом диапазоне в трехмерном объеме, что позволяет создать план лечения любой сложности, что в свою очередь уменьшает побочные эффекты и позволяет значительно меньше воздействовать на здоровые ткани.
Кто выполняет лечение при применении RapidArc?
Для осуществления этой технологии, как и при других методиках лучевой терапии, требуется подбор необходимой дозы облучения и наиболее подходящих параметров проведения лучевой терапии — эти функции, как правило, выполняют радиотерапевт совместно с физиком-дозиметристом. Лучевая терапия на аппаратах осуществляется радиотерапевтом и рентген-лаборантом.
При этой технологии сеанс лечения сокращается до 2 минут, но укладка пациента несколько сложнее за счет настройки аппарата под конкретного больного, форму и локализацию его опухоли.
Преимущества методики:
- сокращение времени лечения в несколько раз по сравнению с другими методиками;
- уменьшение смещения опухоли за счет сокращения времени сеанса лечения, уменьшение дозовой нагрузки на другие органы;
- точность определения локализации опухоли обеспечивает максимально быстрое и точное проведение лучевой терапии.
5. Лучевая терапия с контролем дыхания (4D—RT)
Методика Gated RapidArc позволяет в процессе лечения в реальном времени отслеживать дыхание пациента и быстро доставлять дозу излучения к опухоли с учетом ее положения в каждый момент терапии. Эта разработка дает возможность использовать инновационную технологию RapidArc для лечения «подвижных» опухолей с большей точностью, благодаря возможности направлять пучок, включать и выключать его в соответствии с движением опухоли при дыхании.
Gated RapidArc позволяет использовать высокоточные методы лечения для многих видов опухолей, в том числе для опухолей легких, молочной железы, опухолей верхних отделов желудочно-кишечного тракта и др. локализаций с учетом их движения во время дыхания пациента.
Оборудование, на котором мы работаем
- Линейный ускоритель Varian Clinac iX
- Линейный ускоритель Elekta Synergy
- Гамма-терапевический аппарат MultiSource HDR
- Рентгентерапевтический аппарат Xstrahl 300
