Интервью с онкологом, хирургом, заведующим операционным отделением Москалевым Александром Сергеевичем.

• Расскажите пожалуйста про особенности оперблока.
На сегодняшний день онкологический диспансер имеет в своём составе новое операционное отделение, включающее в себя десять операционных, каждая из которых оснащена в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями. Это повышает качество операций и уменьшает вероятность осложнений. В каждой операционной поддерживается определенный микроклимат (ламинарные потоки воздуха). Это комфортно и для пациента, и для хирурга, а комфорт для хирурга – это безопасность для пациента. Каждая из операционных оснащена высокотехнологичным оборудованием, что позволяет выполнять все необходимые оперативные вмешательства
Отдельная гордость – это оборудование для эндоскопической хирургии. В составе операционного блока есть пять 4К видеосистем для выполнения лапароскопических и торакоскопических вмешательств. Это своего рода операционная микроскопия, т.е. мы видим изображение на экране со значимым увеличением, практически как под микроскопом, что увеличивает точность вмешательств, уменьшает кровопотерю, делает операции прецизионными, позволяет выполнять “эмбрионально-ориентированные” вмешательства (это современное требование онкохирургии) . Мы также имеем две 3D видеосистемы; некоторые операции трудновыполнимы, особенно на этапе освоения в двухмерном пространстве, 3D видеосистема, по аналогии с 3D кинотеатрами, позволяет хирургу оперировать в 3D пространстве – то, к чему он привык, работая в открытой хирургии. Приобретение 4К и 3D видеосистем позволило нам значимо увеличить количество лапароскопических и торакоскопических вмешательств. Раньше это были единичные операции, сейчас мы ежедневно выполняем 4-5 таких операций, планируем и далее увеличивать их количество. На сегодняшний день лапароскопические и торакоскопические вмешательства являются стандартом в онкологической хирургии, они выполняются с соблюдением всех требований для онкологических операций, но при этом являются менее травматичными для пациента (уменьшается кровопотеря, повышается точность). Все это благоприятно сказывается на течении раннего послеоперационного периода.
Также в отделении появился ультразвуковой деструктор-аспиратор, в основном применяющийся при операциях на печени. Не секрет, что многие онкологические заболевания сопровождаются метастазированием в печень. Сегодня хирургия шагнула вперед, и метастазы в печень во многих случаях уже не являются противопоказанием к хирургическому лечению. На протяжении последних трех лет мы занимаемся резекциями (удалением части) печени при ее метастатическим поражением. Однако, приобретение данного аппарата увеличит количество подобных резекционных вмешательств.
Кроме того, у нас появился новый операционный микроскоп. Наши хирурги (отделения опухолей головы и шеи) последние четыре года активно занимаются этим направлением, выполняя реконструктивные вмешательства при опухолях головы и шеи с использованием микроскопа, что позволяет сшивать мелкие сосуды и выполнять сложные прогрессивные методы пластики. Надеемся, что эта работа будет также продолжена в дальнейшем.

• Сколько операций в неделю проводится в отделении?
В день проводится от 20 до 30 оперативных вмешательств, мы работаем в операционной 4-5 дней в неделю, соответственно, 70-90 операций в неделю различной категории сложности (бывают операции, которые продолжаются 6-8-10 часов с применением двухбригадной методики оперирования).

• А с чем связаны долгие операции (с распространенность процесса или с чем-либо еще)?
Это может быть связано и с распространенность опухолевого процесса, когда требуется мультиорганная резекция (удаление нескольких органов пораженных опухолью). Это может быть связано с сочетанием двух опухолей у человека, предположим, рак кишки и рак предстательной железы. Это может быть связано с необходимостью реконструктивного компонента, когда после удаления опухоли остается большой дефект мягких тканей и хирург должен заместить этот дефект, например, с использованием микрохирургической техники.

• Не могли бы Вы рассказать подробнее про колоректальный рак?
На сегодняшний день колоректальный рак (рак толстой кишки) является одним из лидеров по заболеваемости среди всех онкологических заболеваний (в Курской области это третье место), остаются довольно высокие показатели смертности от рака толстой кишки. Существует высокая социальная значимость проблемы - достаточно много пациентов молодого трудоспособного возраста, кроме того, хирургическое лечение нередко приводит к ухудшению качества жизни, потому что у определённой части пациентов формируется или временная или постоянная колостома. Все эти моменты указывают на актуальность данной проблемы. В настоящий момент колопроктология – одно из наиболее динамично развивающихся направлений в онкологии (происходит развитие лекарственной терапии, связанной с появлением новых противоопухолевых препаратов, также активно развиваются методики лучевой терапии и, безусловно, методики хирургического лечения).
Мы стараемся следовать духу времени, не отставать от наших московских и западных коллег, за последний год у нас произошли определенные изменения в хирургическом лечении рака толстой кишки. Изменения в двух направлениях: прежде всего, это стандартизация хирургического лечения в плане выполнения определенного объёма операций, выполнения требуемых объёмов лимфодиссекции, увеличение нашей агрессивности при местно-распространённых опухолях. Например, ранее, лет пять назад, часть пациентов считалась, к сожалению, неоперабельной (т.е. опухоль не удалялась), сейчас же мы рассматриваем этих пациентов как тех, кому возможно провести расширенное хирургическое вмешательство. Наша хирургическая активность за последние годы возросла, и это будет способствовать улучшению результатов лечения данной категории пациентов.
Второе направление – это внедрение лапароскопической хирургии при лечении рака толстой кишки. Подобные операции впервые в диспансере и в области начали выполняться 6 лет назад, поначалу это были единичные вмешательства, сейчас, с получением новой эндоскопической техники, а также с получением нами определённого опыта каждый пациент с опухолью толстой кишки нами рассматривается как пациент, которому можно выполнить лапароскопическое вмешательство. Безусловно, существуют определённые противопоказания – существует определённая группа пациентов, которым данные вмешательства выполнять не стоит – большая распространенность опухолевого процесса, декомпенсация сопутствующей патологии, многочисленные предшествующие операции на органах брюшной полости. Однако, большинству пациентов мы готовы предложить лапароскопические вмешательства при опухолях толстой кишки. На сегодняшний день это есть во всем мире, в Курской области пока только мы занимается этим направлением.

• А с чем, в основном, связано появление рака толстой кишки?
Это мультифакторная проблема. Определённо, имеет значение то, что мы едим, переход на западный тип питания (рафинированные продукты, фастфуд), уменьшение количества клетчатки в пище, растительной пищи. Свое значение имеют экология, курение. На мой взгляд, рост колоректального рака связан именно с изменением характера питания. Например, в США отмечается значимый рост заболеваемости колоректальным раком. В странах Средиземноморья (другой тип питания) колоректального рака выявляется меньше.

• Есть какие-то моменты, которые могут насторожить человека и указать на возможное наличие заболевания?
Примесь крови в кале, запоры, снижение гемоглобина, потеря массы тела – эти симптомы должны насторожить в отношении возможного возникновения рака толстой кишки. Однако, долгое время болезнь может протекать бессимптомно, скрыто. Пациент попадает на прием к врачу с распространенным заболеванием, а эффективность лечения рака толстой киши напрямую зависит от того, на какой стадии было выявлено заболевание. При распространенной стадии заболевания лечение будет гораздо менее эффективным. Поэтому наши резервы в улучшении результатов лечения рака толстой кишки – это ранняя диагностика данного заболевания.